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沈阳锦州医疗事故律师:糖尿病视网膜病变

作者:李晓东 来源:找法网 日期:2018年12月06日

 


(2017)辽01民终11661号


一审法院认定事实:范某某于2014年7月6日,以“停经71天,阴道少量流血5天,明显增多6小时”为主诉到沈阳市某某医院处就诊。入院诊断:停经流血待查,不全流产?功能失调性子宫出血?糖尿病2型,失血性休克。当日,沈阳市某某医院为范某某行清宫术,范某某于7月7日出院。治疗过程:患者入院后因阴道大流血,急送手术室行清宫术,手术经过顺利,刮出物可见蜕膜样组织,复查血糖19.5,术后安返病房并对症治疗。再次复查餐后血糖18.4。患者自述开始出现视物模糊,经请内科车主任会诊后,考虑患者现血糖较高,既往有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变,不除外其他病变可能,应到综合性医院进行治疗,向患者家属交代病情后,要求到外院治疗。出院医嘱:及时到综合性医院就诊。2014年7月15日,沈阳市第四人民医院诊断:双眼糖网V期。范某某认为,沈阳市某某医院的诊疗行为对其造成了损害,起诉来院。


在一审法院审理期间,沈阳市某某医院申请到沈阳市医学会做医疗事故鉴定,经一审法院委托,沈阳市医学会于2016年8月10日出具沈阳医鉴(2016)041号医疗事故技术鉴定书,结论:本例医疗争议不属于医疗事故。分析意见如下:1,根据患者病史、症状、体征及辅助检查,医方诊断停经流血待查,糖尿病2型正确,具备手术指征,行清宫术,符合诊疗常规。2,根据患者当时病情,医方行阴式超声,符合医疗常规,阴式超声作为妇产科常规检查手段,对早孕及胚胎不会造成损害,不会造成该患流产和大出血。专家分析认为,患者不全流产、大出血与其自身糖尿病、长期血糖控制不佳有关。3,专家阅2014年7月11日外院眼底照相报告单可见:眼底出血。2014年8月15日外院诊断:双眼糖网V期。患者术后视力下降,专家分析认为与该患自身糖尿病、长期血糖控制不佳造成视网膜病变眼底出血有关。眼底出血原因很多,不除外与不全流产、大出血应激刺激有关。4,医方阴式超声提示:宫腔内见宽约1.7cm不均质稍强回声,病历记载:阴道流血约为月经量3-4倍,伴大量血块,为急诊清宫术的手术指征,单纯应用止血药物无效。因此,医方未应用止血药物(止血针)治疗,行清宫术,符合医疗常规。沈阳市某某医院支付鉴定费3500元。


范某某对鉴定结论不服,申请到北京中正司法鉴定所鉴定,经一审法院委托,北京中正司法鉴定所于2017年3月13日出具中正司法鉴定所(2016)临鉴字第3388号司法鉴定意见书,鉴定意见:沈阳市某某医院对被鉴定人范某某的医疗过程中,存在医疗过错。医方在出院医嘱中,存在糖尿病治疗方面告知不足的医疗过错。医方告知不足的医疗过错行为与患者残疾等级(四级)的损害后果之间存在轻微的因果关系。范某某支付鉴定费15000元。


该鉴定意见书分析说明如下:


(一)医方的医疗行为是否存在过错。


(1)关于行阴式超声检查的问题。患者就医时阴道流血明显超过月经量,为尽快明确宫腔内情况,尽快有效止血,患者存在行阴式超声检查的适应症。早孕不是行阴式超声检查的禁忌症。阴式超声检查对早孕及胚胎无损害,不会造成流产和大出血。术后刮宫组织送病理回报为退变的胎盘绒毛组织及脱膜组织,上述组织退变是患者不全流产、大出血的病理性基础,具有手术适应症。与阴式超声检查之间不存在相关性。患者为不全流产,止血药物治疗无效,不是止血药物治疗的适应症。医方行清宫术符合临床常规。


(2)关于双侧眼底出血的问题。2014年8月15日诊断:双眼糖网V期。患者既往糖尿病史明确,血糖控制不佳,是造成病变眼底出血的疾病基础,在出院医嘱中医方没有关于糖尿病治疗的告知内容,影响了患者在糖尿病方面的及时就医。医方存在告知不足的医疗过错。


范某某为治疗眼病,花费医疗费6351.57元。范某某自2008年起享受低保待遇,2014年9月范某某取得残疾证,记载:视力残疾,残疾等级:四级。


一审法院认为,范某某到沈阳市某某医院处就诊,认为沈阳市某某医院遇到范某某这样的情况,应该先验血、验尿,不能直接作三维阴式彩超。由于沈阳市某某医院的过错,给范某某造成损害,要求沈阳市某某医院承担赔偿责任。对于范某某的主张,沈阳市医学会于2016年8月10日出具的沈阳医鉴(2016)041号医疗事故技术鉴定书认为:“根据患者当时病情,医方行阴式超声,符合医疗常规,阴式超声作为妇产科常规检查手段,对早孕及胚胎不会造成损害,不会造成该患流产和大出血。”北京中正司法鉴定意见书认为:“患者就医时阴道流血明显超过月经量,为尽快明确宫腔内情况,尽快有效止血,患者存在行阴式超声检查的适应症。早孕不是行阴式超声检查的禁忌症。阴式超声检查对早孕及胚胎无损害,不会造成流产和大出血。术后刮宫组织送病理回报为退变的胎盘绒毛组织及脱膜组织,上述组织退变是患者不全流产、大出血的病理性基础,具有手术适应症。与阴式超声检查之间不存在相关性。”综上,范某某的此项主张没有事实依据。


关于北京中正司法鉴定所认为,沈阳市某某医院在出院医嘱中,存在糖尿病治疗方面告知不足的医疗过错问题。沈阳市某某医院在治疗过程中,根据范某某的血糖情况,请内科会诊后,考虑患者现血糖较高,既往有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变,不除外其他病变可能,应到综合性医院进行治疗,向患者家属交代病情,又在出院医嘱记载:及时到综合性医院就诊。故该鉴定关于此问题的鉴定意见,不够客观。


关于北京中正司法鉴定所鉴定意见第二项“医方告知不足的医疗过错行为与患者残疾等级(四级)的损害后果之间存在轻微的因果关系”问题,范某某的残疾证记载,范某某视力残疾四级,但该“四级”与《道路交通事故受伤人员伤残评定》的残疾等级含义不同,该鉴定意见对此表述错误,一审法院对该项鉴定意见不予采信。


根据双方的具体情况,一审法院酌情判决对范某某的合理损失由沈阳市某某医院承担10%的赔偿责任。


判决如下:一、沈阳市某某医院于本判决生效后十日内,给付范某某医疗费635.16元;二、沈阳市某某医院于本判决生效后十日内,给付范某某交通费300元;三、沈阳市某某医院于本判决生效后十日内,给付范某某精神损害抚慰金4000元;


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