搭桥结肠坏死医疗事故损害

辽宁锦州医疗律师李晓东：      上海一个患者搭桥手术后死亡，女儿很纠结，是不是有必要和医院打官司。简单通话后，我发现官司胜诉很难，但可以全面分析一下，帮助女儿判断是不是有必要打官司。邮寄来的病历一寸厚，但至少缺一半。病程记录会提供入院后诊断治疗的信息，但只有鉴定会上才能简单的看看，全部知情同意书都没复印，需要补寄。

简要经过：

       男，59岁，急性下壁心梗入院。做OPCAB（心脏不停跳冠状动脉搭桥术 ）主动脉打孔时，发现主动脉脆，硬。吻合后发现针眼样出血，用两只止血药后完成手术。出手术室后血压下降，引流血多，开胸止血。病人低排球囊反搏7天。稳定数日后，发生乙状结肠坏死，手术发现大量腹腔粪便，感染休克，DIC，死亡。

医院诊疗分析：

     分析高度专业的新技术失误难度很大，即便是内科主任出身的我也一样有外行的自我感觉。希望我如下的分析是合理冷静客观的。我的分析意见最终得到鉴定专家的认可才能证明我的论点正确。当然我的思路很大部分来源于患者的女儿，她的意见我很重视，她很在行。

      分析医院过错的基础是先要判断死因。没有做尸检，所以只能认同医院病历的死亡诊断。我也基本认可医院的死因诊断。但病历没有对乙状结肠坏死的原因做认定，或许在病程记录里有分析，我认为不排除乙状结肠缺血，或血栓形成的原因。

没发现问题的部分：

1，心梗诊断正确

2，手术有适应症:冠脉三血管病变，需要搭桥，因有糖尿病等问题，采用OPCAB可以。此手术方法目前认为很安全，低风险。

3，没发现有禁忌症。尽管OPCAB的适应症和禁忌症尚无标准的国内统一规定，但目前没发现有学术公

认的禁忌症。

4，医院科室和手术者本人资质没发现问题。（上海某三甲医院，术者是心胸外科主任，擅长OPCAB）

5，病历比较正规。虽然复印到的只有一半。但记载比较详细正规。字迹也工整，容易辨认。

有问题的部分：

1，OPCAB和其他微创新技术一样，李晓东律师认为正因为微创和简单，恰恰需要受术者本人有高度的技巧，本案例中受术者对付硬而脆的主动脉经验不足，打孔后发现渗血处理不当，仅仅是外用止血药，导致手术后出血继续，需要开胸止血。OPCAB手术需要战备传统的搭桥方式。在发现脆而硬不好吻合，容易出血的时候，应该改为传统手术。

2，术后大出血，抢救，开胸止血，与之后发生的低排，球囊反搏，乙状结肠坏死有因果关系，所以是导致死亡的重大诱因。

3，急腹症发现不及时，导致手术延误。开腹发现腹腔大量粪便，可以推测急腹症已经发生2-3天左右。而2-3天前病人在ICU，家属不知道具体症状，只能靠病历记载了解当时情况。这个期间使用了不少镇静剂，病人腹痛症状可能被掩盖，可能只有腹胀。但医院在手术前7小时才发现腹胀，可能是观察不及时。

      对乙状结肠坏死的原因目前不明，可能病程记录里有分析，这个病因很重要，它可能是术后大出血，心低排导致的。

4，告知书需要审查

   有如下事项需要详细，真实的告知患者本人或家属，告知内容以书面内容为准：

      1，医院采用的是新技术，手术者的经验情况

      2，主动脉可能因为动脉硬化，比较脆和硬，吻合口出血，可能危及生命

      3，术后心脏低排是严重的并发症，死亡率很高

      4，可能并发乙状结肠坏死或其他血栓性疾病

       5,  告知书可能没有替代方案。但侵权责任法新增了这项要求，目前国内大多数医院没有做到。

搭桥结肠坏死医疗事故损害